改革開(kāi)放40年醫(yī)療進(jìn)步顯著：八成居民15分鐘能到最近醫(yī)療點(diǎn)就醫(yī) 全方位全周期健康服務(wù)加快形成
2018-12-14
從被稱為醫(yī)改元年的1985年，到2009年出臺(tái)“新醫(yī)改方案”，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革至今已經(jīng)進(jìn)行了三十余年。
40年前，一些老百姓往往是“小病基本靠扛、大病基本靠拖”，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥的情況更是屢見(jiàn)不鮮。經(jīng)過(guò)了40年的改革開(kāi)放，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也不斷深化，不僅能夠讓老百姓在“家門口”就能看上病，且醫(yī)療服務(wù)也有了很大改善，醫(yī)保覆蓋面也不斷擴(kuò)大，也大大減輕了看病負(fù)擔(dān)。
改革取得諸多成效的同時(shí)，在當(dāng)前人口老齡化加劇、慢病患者增多、居民整體健康素養(yǎng)有待提高的情況下，目前醫(yī)療服務(wù)方向由治療疾病為主正加快轉(zhuǎn)向提供全方位全生命周期健康管理，不僅為人民群眾提供更有力的健康支持，預(yù)防、治療、康復(fù)、慢病管理、健康促進(jìn)等相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)也迎來(lái)了發(fā)展機(jī)遇。
醫(yī)療服務(wù)可及性明顯改善
在缺醫(yī)少藥的年代，醫(yī)改的重要性不言而喻。
1985年，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了原衛(wèi)生部1984年8月起草的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》，提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開(kāi)闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”，標(biāo)志著中國(guó)的全面醫(yī)改正式啟動(dòng)。
這一時(shí)期的核心思想是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。放權(quán)讓利的改革促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)的有效供給增加，醫(yī)院數(shù)量增多。
但由于這一時(shí)期的改革主要關(guān)注管理體制、運(yùn)行機(jī)制方面的問(wèn)題，政府的主導(dǎo)思想在于“給政策不給錢”，這也使得醫(yī)院創(chuàng)收以彌補(bǔ)收入不足等現(xiàn)象產(chǎn)生，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理問(wèn)題越來(lái)越突出，百姓看病難、看病貴問(wèn)題日漸顯現(xiàn)。
在此背景下，“新醫(yī)改”于2009年正式拉開(kāi)序幕，基本醫(yī)療保障制度得以加快推進(jìn)，國(guó)家基本藥物制度等一系列制度不斷完善。衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)也在不斷優(yōu)化，個(gè)人衛(wèi)生支出比重呈下降趨勢(shì)，從2008年的40.4%下降到2013年的33.9%，政府預(yù)算和社會(huì)衛(wèi)生支出的比重不斷上升。
在看到積極進(jìn)展的同時(shí)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布《中國(guó)醫(yī)改發(fā)展報(bào)告（2009—2014）》指出，改革在調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性上還有所欠缺。
此后，公立醫(yī)院改革作為新醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)加快推進(jìn)，特別是對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度改革試點(diǎn)目前已擴(kuò)大到所有城市，公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重從2015年的33.2%提高至2017年的34.6%。
根據(jù)2017年國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》要求，分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、公立醫(yī)院綜合改革、全民醫(yī)療保障制度、建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度等一系列改革也駛?cè)肟燔嚨?，我?guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源迅速增加，群眾獲得服務(wù)的可及性明顯改善。
特別是在推進(jìn)分級(jí)診療制度中，強(qiáng)基層成為重要抓手，遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體等眾多舉措持續(xù)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，不斷提升基層服務(wù)能力。衛(wèi)健委披露數(shù)據(jù)顯示，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。
另一方面，人工智能、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的發(fā)展使得“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”快速發(fā)展，逐漸打破傳統(tǒng)醫(yī)療的空間上的限制。
成為全球醫(yī)療方面進(jìn)步最大5個(gè)國(guó)家之一
推動(dòng)改革的同時(shí)，財(cái)政對(duì)醫(yī)療的投入也不斷加大。有學(xué)者指出，2009年到2016年，政府衛(wèi)生支出總計(jì)達(dá)到了6.7萬(wàn)億，平均每天投入23億。
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展也有了質(zhì)與量的飛躍。從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量來(lái)看，1978年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為17.0萬(wàn)個(gè)；1990年為20.9萬(wàn)個(gè)；2000年為32.5萬(wàn)個(gè)；2017年達(dá)98.7萬(wàn)個(gè)。
醫(yī)保方面，2017年，基本醫(yī)保參保人數(shù)超過(guò)13億，參保率穩(wěn)固在95%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2012年的240元提高到2018年的490元，政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在50%和70%左右。
國(guó)家基本藥物制度更加健全，2018版國(guó)家基本藥物目錄，數(shù)量由原來(lái)的520種增加到685種，基本覆蓋臨床主要疾病病種，更好適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。此外，藥品實(shí)行進(jìn)口藥零關(guān)稅，推動(dòng)下調(diào)抗癌藥的采購(gòu)價(jià)格，開(kāi)展國(guó)家藥品價(jià)格談判，實(shí)現(xiàn)藥價(jià)降低。
從質(zhì)量上來(lái)看，我國(guó)多項(xiàng)主要健康指標(biāo)已優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平。例如，實(shí)現(xiàn)“一升兩降”，即人均預(yù)期壽命從2010年的74.83歲提高到2017年的76.7歲；孕產(chǎn)婦死亡率從2010年的30/10萬(wàn)降為2017年的19.6/10萬(wàn)，嬰兒死亡率從2010年的13.1‰降為2017年的6.8‰。
并且，全球著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》公布的195個(gè)國(guó)家和地區(qū)“醫(yī)療可及性和質(zhì)量”排行榜，認(rèn)為中國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，是全球進(jìn)步最大的5個(gè)國(guó)家之一。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅指出，研究顯示，自1990年至2015年25年間，我國(guó)是醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步幅度最大的國(guó)家之一，HAQ（醫(yī)療質(zhì)量和可及性）指數(shù)由49.5提升至74.2（全球平均53.7，美國(guó)為81.3），排名從第110位提高到第60位，進(jìn)步幅度位居全球第3位。同時(shí)，我國(guó)國(guó)內(nèi)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差距由1990年的6.7縮小到2015年的1.2（2015年全球區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差距為20.1）。
從預(yù)防到康復(fù)的全價(jià)值鏈覆蓋
改革不斷向縱深推進(jìn)的同時(shí)，值得注意的是，十八屆五中全將“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略。此后，2016年10月中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)劃”）。十九大報(bào)告提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，顯示了“健康中國(guó)”的重要地位。
并且，伴隨著“大健康”理念的提出，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)正加快推動(dòng)。
有醫(yī)療領(lǐng)域人士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，大健康涵蓋了從受精卵到死亡的全生命周期管理，從預(yù)防到康復(fù)的全價(jià)值鏈覆蓋，從政府到社會(huì)再到市場(chǎng)的全方位關(guān)聯(lián)。
今年新組建的國(guó)家衛(wèi)健委也被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是凸顯了“大健康”理念，此前相關(guān)部門的有關(guān)養(yǎng)老、控?zé)?、職業(yè)安全健康監(jiān)督管理等職責(zé)都整合到國(guó)家衛(wèi)健委職能上，貫穿了健康領(lǐng)域的從生到死，體現(xiàn)了健康中國(guó)全生命周期服務(wù)的理念，是將健康融入所有政策的重要理念體現(xiàn)。
中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)郭渝成表示，在公共健康服務(wù)層面，政府要兜底，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、慢病管理、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，使人人都享受到基本的健康服務(wù)以及健康管理帶來(lái)的成效。
郭渝成指出，在個(gè)性化需求層面，社會(huì)力量要廣泛參與、主動(dòng)作為，圍繞全生命周期不同階段不同需求，提供有針對(duì)性的健康服務(wù)和產(chǎn)品，在追求服務(wù)的專業(yè)化、設(shè)計(jì)的人性化以及產(chǎn)品的多樣性、品質(zhì)的卓越性方面下功夫，滿足群眾多元化、差異化、個(gè)性化的健康需求。
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