醫(yī)院病種分值精細(xì)化管理系統(tǒng)
應(yīng)用背景 ——
國(guó)家醫(yī)療保障局于2020年10月14日發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》，這標(biāo)志著病種（DIP）分值付費(fèi)工作在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)啟。基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)醫(yī)保支付改革，需要醫(yī)療部門(mén)內(nèi)部眾多部門(mén)通力協(xié)作，包括院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、病案、質(zhì)控、藥劑、設(shè)備、信息等部門(mén)，因此DIP付費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政MDT管理和精細(xì)化管理提出了更高的要求。
系統(tǒng)概述 ——
醫(yī)院病種分值精細(xì)化管理系統(tǒng)薈集業(yè)內(nèi)病案、臨床、醫(yī)保、物價(jià)、質(zhì)控等多領(lǐng)域?qū)＜夜芾砑把芯拷?jīng)驗(yàn)，通過(guò)康比特信息技術(shù)自主創(chuàng)新研發(fā)的基于按病種分值付費(fèi)的“病種組合與分值計(jì)算規(guī)則知識(shí)庫(kù)”以及“病案首頁(yè)手術(shù)操作智能編碼知識(shí)庫(kù)”。實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)保費(fèi)用和病案首頁(yè)質(zhì)量的事前事中事后全流程閉環(huán)管理，并實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)?？煞峙淇傤~和醫(yī)保支付數(shù)據(jù)。在醫(yī)生診臺(tái)提供醫(yī)生智能助手，住院中和出院時(shí)均可及時(shí)提醒醫(yī)生患者病例預(yù)入組病種、分值和費(fèi)用超標(biāo)情況；在病案首頁(yè)上傳到醫(yī)保部門(mén)前進(jìn)行病案首頁(yè)智能審核，防止低編碼杜絕高編碼；每月進(jìn)行病種分值費(fèi)用預(yù)結(jié)算，多維度深入分析科室病種盈虧情況，及時(shí)干預(yù)減少病種虧損，實(shí)現(xiàn)年度醫(yī)保基金適當(dāng)結(jié)余。
應(yīng)用價(jià)值 ——
1.提高病例入組率和準(zhǔn)確率，減少病種分值損失。
2.醫(yī)保病種分值實(shí)時(shí)監(jiān)控與分析，保障醫(yī)院適當(dāng)結(jié)余。
3.醫(yī)?？茖W(xué)控費(fèi)，合理控制醫(yī)療成本。
4.實(shí)現(xiàn)扁平化網(wǎng)絡(luò)管理，消除信息不對(duì)稱(chēng)。
5.為醫(yī)院績(jī)效管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐。
