醫(yī)院DRG精細化管理系統(tǒng)
應(yīng)用背景 ——
為了解決醫(yī)療衛(wèi)生費用過快增長所帶來的一系列問題，世界各國衛(wèi)生、經(jīng)濟、政治等領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者開始致力于衛(wèi)生費用控制、醫(yī)療費用支付方式的研究。20世紀70年代，美國耶魯大學(xué)設(shè)計開發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組(diagnosis related groups，DRG)，率先推行了這一具有挑戰(zhàn)性的醫(yī)療費用預(yù)付制度，標志著DRG—PPS的大規(guī)模應(yīng)用。我國探索DRG始于20世紀80年代，直至1998年，國家衛(wèi)生計生委財務(wù)司開始致力于收付費規(guī)范的基礎(chǔ)研究工作，近年來牽頭制定并陸續(xù)發(fā)布規(guī)范性文件，指導(dǎo)全國開展收付費改革工作。
按照國家醫(yī)保局要求，預(yù)計2021年1月，疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點城市相繼啟動DRG支付工作。DRG付費制度的實施，必然促使區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院競爭加劇，醫(yī)院將面臨合理優(yōu)化學(xué)科定位、降低醫(yī)療成本等多方面的挑戰(zhàn)。DRG是把不同的病例按照臨床過程相似、資源消耗相近等原則進行分類，其實質(zhì)是病例的“標準化”。經(jīng)DRG分組后，同一病組中的病例具有了良好的同質(zhì)性、可比性，從而可以助力醫(yī)院實行精細化管理，達到降成本、提質(zhì)量、增效率的目標。
系統(tǒng)概述 ——
醫(yī)院DRG精細化管理系統(tǒng)包括DRG醫(yī)生助手、DRG病案首頁質(zhì)控和DRG償付分析三個主要模塊，涵蓋了事前事中事后住院醫(yī)療服務(wù)全流程，依托公司自主研發(fā)的“DRG預(yù)分組診斷與操作知識庫”以及“DRG病案質(zhì)控規(guī)則知識庫”，提高DRG病例入組率及準確率；在院期間輔助醫(yī)生明確控費目標，規(guī)范診療行為，實現(xiàn)科室實時費用合理管控，降低醫(yī)療成本；多維度、深層次醫(yī)保費用盈虧分析，精準調(diào)整費用結(jié)構(gòu)，提高診療效率，提升醫(yī)院綜合競爭力。
應(yīng)用價值 ——
1.提升醫(yī)院病案數(shù)據(jù)質(zhì)量，加快醫(yī)保基金回款周期。
2.減少不必要的耗材和藥品，減少不必要的檢查檢驗，降低醫(yī)療成本。
3.提高病案內(nèi)涵質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，打造醫(yī)院核心競爭力。
4.減少權(quán)重低、適宜在下級醫(yī)院治療的病組治療，有序分級診療。
5.醫(yī)?？茖W(xué)控費，合理控制醫(yī)療成本。
6.優(yōu)化住院流程，縮短平均住院日，減輕患者負擔(dān)。
